高血压

　　高血压病是一种常见的心血管系统疾病。缺乏体力活动是心血管疾病发病率和死亡率增加的危险因素。研究表明，体力活动是独立的降压因素[1]此外，体力活动还有巩固药物降压效果的作用。[2]近几年来，临床上对运动强度、持续时间及频度、运动时间的最佳选择、运动的方法等均进行了系统的研究，获得了许多新的进展。

　　护士对高血压病人运动疗法的健康教育现状

　　赵品婷等分别对55名护理人员进行自设问卷调查，结果提示：96.30%的护士对高血压病人进行过运动疗法的健康教育，但仅有35.19%的护士认为运动是高血压病的常规治疗；85.19%（46/54）的护士向病人建议或选择运动方式，其中82.61%（38/46）的护士选择散步或打太极拳等轻松柔和的运动方式或凭生活经验进行指导；20.37%（11/54）的护士对病人的运动强度进行指导，其中81.82%（9/11）的护士建议运动强度以不感到心慌、气短等为标准；31.48%（13/17）的护士建议运动时间为30mim左右；35.19%（19/54）的护士指导运动频度为每天运动最佳；仅有29.63%的护士对药物治疗病人的运动进行特殊指导。

　　很显然，从此调查中可以看出：护士对高血压病人运动疗法的健康缺乏重视及认识，尤其对运动的强度、时间及频度等核心内容缺乏了解；其次，对病人进行健康教育时内容雷同，缺乏个体化和量化；其内容也缺乏准确性和可操作性。

　　高血压病人对运动疗法的掌握情况

　　在上述研究中，同时对60例病人进行自设问卷调查，结果显示：70.69%的病人接受过运动方面的健康教育，但认为运动疗法是高血压病常规治疗的仅15.52%，对正确的运动方式、强度、时间、频度和运动的适应症、禁忌症知之甚少，大多是由生活经验得出的结论；91.38%的病人正在服用降压药物，但在药物对运动有无影响的调查中近有13.79%的病人认为药物对运动有影响。由此可见，病人对高血压病的运动疗法同样也缺乏重视和认识，尤其对运动的强度、时间及频度等核心内容缺乏了解，选择运动的方法多凭生活经验。

　　上述研究表明：如何正确、科学、规范的进行高血压病的运动疗法，是非常重要的课题。医学专家指出：当前我们缺少的不是营养，而是运动。

　　运动锻炼时间的选择

　　研究结果提示：下午16～17时左右最佳，其次为晚间（饭后2～3小时）。上班族建议在晚间9～10时左右进行锻炼。

　　运动强度

　　确定运动强度的最简单的方法是用靶心率（THR）表示：靶心率（次/mim）=170（180）—年龄（岁），170适用于年龄偏大或有明确心脏病史，体质弱且过去无任何规律运动习惯者，反之则用180[2]。也可以首先确定最高心率，即：220-年龄；而后计算有氧运动最佳心率范围，即有氧心率=最高心率×（60-80）%[4]。一般认为，对于I期高血压患者，运动时的心率控制在102-125次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。而对于Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，运动后心率不应超过运动前的30%，应以缓慢运动为宜。

　　运动频率

　　一次运动治疗后的效应持续时间大约为2～3天，所以运动频率应该每周至少3次，经常运动者可以坚持每周锻炼5～6次，运动效应的产生至少需要1周的时间，达到较显著的降压效应则需4～6周。

　　运动持续时间

　　一般要求每次运动持续45～60分钟，其中包括10～15分钟热身活动如：伸展运动、关节活动等和5～10分钟整理活动，然后逐渐回到日常平静水平。真正的锻练时间为20～30分钟，至少20分钟但也应灵活掌握。

　　运动形式

　　根据目前的研究，对于高血压患者建议进行有氧训练，即等张运动，如步行、慢跑、踏车、游泳、跳舞、太极拳、降压体操、武术等。患者可以选择自己感兴趣的运动项目按照运动处方进行训练。但对于力量训练和等长运动，由于在运动过程中存有屏气动作，加重了心血管系统的负荷，所以目前仍有争议。但近年来研究表明，在一定范围内，中、小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压过分升高。另有研究发现，对于左心功能良好的患者，力量训练和等长收缩运动是一种低危性的运动方式，但对于左心功能明显下降的患者，仍应避免此类力量性的运动，以免左心功能的进一步下降，使病情恶化。另外，放松训练也是常用的一种训练方式，患者可以选练易于放松、入静和引气血下行的功法，如松静功、放松功、站桩功等进行练习，练习时要注意调身、调息、调心三者的有机结合。

　　注意事项

　　（1）运动训练不要做过分低头弯腰的动作；（2）不要做大幅度的快速动作；（3）对于有并发症、失代偿等情况，最好不要作耗氧量大的运动，只适合做一些运动量小、安全性大、特异性强的运动；（4）运动后不宜有疲劳感，否则提示运动强度过大。在运动中若出现任何不适，均应终止运动，以免发生或加重不良反应，且每次运动中要避免作“全力以赴”的运动，应适可而止；（5）不要轻易撤除药物治疗，在很多情况下，运动治疗是原发性高血压治疗的辅助方法；（6）冬季锻炼应注意御寒保暖，增加室内预备活动时间。

　　另外，需要注意的是，运动训练的降压效果具有可逆性，如果停止锻炼，训练效果可以在2周内完全消失，因此运动锻炼必须要持之以恒，只有坚持长期锻炼，才能达到满意的降压效果。
　　运动理念中存在的误区

　　运动的强度越大越好

　　很多老年人，误认为运动的强度可以不分年龄段，不分运动的强度进行锻炼，因此，，发生了很多在运动中或运动后出现心、脑血管病发生的悲剧。实际上，老年人的运动应根据自己的兴趣、爱好、和体力、疾病的承受能力来选择自己的运动方式是最佳的。切记不要看别人做的好，而不考虑自己的身体状况而无选择的进行运动。

　　坚持运动就可以不按时服药

　　高血压病的治疗包括：需要药物治疗的病人均应改变生活方式；药物治疗，降低血压；控制其他危险因素和临床情况[7]。高血压病在服用降压药物后，运动是他的辅助治疗方法，而且能提高药物的降压效果，但是，运动不能完全的代替药物的治疗作用。